焦大夫认为牵张的皮肤有感觉,耐磨耐冻,无供区损伤!再好的皮瓣感觉上的恢复都有不足,供区损伤也是不可避免的!当然!牵张不是万能的!不能完全代替皮瓣和植皮!用好了能解决一部分问题!手术时间短,医生技术门槛低,患者创伤小。
黑色素细胞痣等皮肤肿瘤手术后注意事项┏-------------------------------------手术后到拆线前,刀口愈合阶段------------------------------
7年前在北京做的手术,现在复发,门诊拟脂肪瘤收住院,医院同事找到我,门诊手术。鼻子上都是皮脂腺,挤出来的白色的东西就是皮脂腺分泌物。皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)俗称“粉瘤”,主要由于皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变。囊内有白色豆渣样分泌物。可发生于任何年龄,但以青壮年多见,好发于头面、颈项和胸背部。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面,一般无自觉症状,如继发感染时可有疼痛、化脓。 最常用的根治方法是局麻下手术切除。皮脂腺囊肿是体表小肿物,手术简单,在门诊即可进行。应当尽量完整地摘除,不残留囊壁,否则易复发。由于皮脂腺囊肿多发生于面部,故手术切除时应考虑到美容效果,可采用小切口切除面颈部皮脂腺囊肿,皮肤在无张力下缝合,可避免切开瘢痕生长,以达到美观效果。 术前有感染及手术后为控制炎症,均要适当使用抗生素类药物。已合并感染的皮脂腺囊肿应在感染控制后再手术切除病灶。对于局部感染不能控制或已经合并脓肿者应切开引流。 CO2激光、电离子微创法被认为是治疗无合并感染的囊肿的好方法,由于其操作简单,切口小,出血少,不用缝合,几乎不留瘢痕,复发率低,尤其适合于颜面部皮脂腺囊肿的治疗。
随着整形外科在C25病区正式设组,收治病人。又因为天气炎热,意外烧伤病人也增多,这几天该病区病人收治达到了历史最高峰。因为是老病区,病房不能加床,额定床位25张,走廊上也加了三张床,收治了28人。周六一天就收治了四个病人,其中两个电击伤,一个化学制剂烧伤,及整形外科黑痣分次切除的一个5岁患者。本来烧伤科配置护士少,夜班频繁,当班护士很忙,烧烫伤病人病情重,急,处置程序复杂,但是江护士处理地有条不紊。 烧伤科也收治一些慢性创面的患者,这些病人基础疾病多,住院治疗周期长。好在整形外科开展日间病房手术,患者办理预住院手续,常规检查算住院费用,无床位及护理等费用,手术当日正式住院,当天可出院,不占床位,减轻患者负担,但是同时也增加了护理工作量。 只是一个病区,两套医生班子,同一个护理组,护理工作量显著增加。在护士长的统一协调下,全体护士都加班加点,任劳任怨,保质保量地做好护理工作。保证了一个病区,三个科室(也包括皮肤科)病人的正常收治。只是夏日炎炎,人易烦燥,意外伤害事件频发,请大家工作生活中务必注意安全,避免受伤。
重睑术,即俗称的“割双眼皮”,在东方人的美容外科手术中最受欢迎,主要是因为东方人双眼皮少,而从美学角度来看,双眼皮既能使人们的眼裂启开得更大,又能使睫毛上翘,使眼在面部的美学关系中显得更均称、协调、动人,再辅以高雅气质和素养,男士必气度不凡,女士则顾盼生辉。 一.单、重睑形态上的显著差别主要跟其解剖结构有关。 1、单睑的皮肤较厚,皮下组织较高,眼轮匝肌比较发达,眼轮匝肌后的脂肪较多; 2、单睑者的睑板薄而窄小,睁眼的肌肉——提上睑肌不发达;而重睑者则正好相反。 3、单睑者的眶隔位置一般偏低,而眶隔脂肪可脱垂于睑板上缘或睑板前,而重睑的眶隔位置较高,也无眶隔脂肪脱垂于睑板上缘或睑板前。 基于解剖结构基础,单睑在睁眼时,睑板前的皮肤和眼轮匝肌不能跟随睑板一同上提,因而上睑不能形成皱襞表现为单眼皮。而重睑在睁眼时,睑板前重睑线以下的皮肤和眼轮匝肌能和睑板一同上提,因而上睑出现皱襞,表现为双眼皮。 二.什么样的人适合做双眼皮? 一般说来,如果身体没有重要的内脏器官疾病,精神正常,生就单睑又主动要求做双眼皮的人,都可以做双眼皮手术。同时可以矫正某些些特殊的眼型,如眼裂狭小,呈“眯缝眼”、“三角眼”、“大小眼”、“八字眼”者,或者在治疗某些眼部疾病,如“内翻倒睫”及上睑下垂等时一起行做重睑术,可以“一箭双雕”。上述手术一般适合于16岁以上的人。对于小儿,除上述疾病情况外,一般不应做重睑术。凡有以下情况则不适合做双眼皮手术:有先天性弱视和急慢性眼病者;面神经失常和精神失常者;眼球突出者;有疤痕体质者;年龄过大者;要求不切合实际或本人及家人不同意者。 三.双眼皮手术风险大吗? 双眼皮手术可谓是难于控制的小手术,但只要医师有精湛的技艺和较高的审美水平,熟悉局部的解剖结构,同时也能根据受术者的自身条件选择好适应症和手术方法,并在手术中按自然弧度设计的双眼皮线,两侧操作时尽量对称、精细,象“三眼皮”、两眼不对称、弧度不理想、损伤提上睑肌等,都可尽量避免。双眼皮脱落,则是埋线双眼皮常见的并发症。 四.一个成功的重睑成形术有以下几点: 1、重睑宽度合适; 2、弧度与其上睑弧度及脸形相称; 3、切口疤痕不明显; 4、重睑线自然。 重睑术是否成功,除了与手术医生的审美观点及美容外科手术技术有关外,还与受术者的眼部形态、解剖结构及面部形态有关。目前由于我国美容外科尚不规范,有些美容医生或美容院并不具备相应的水平和条件,在手术过程中,不顾受术者的条件,千篇一律地采用一种方法,结果效果非常不满意。所以做这项手术前,受术者必须三思而后行。眼裂长、眼睑皮肤薄、鼻梁高的人,手术效果好。术前文眼线、有内眦赘皮、眶睑沟过深(凸眼)、有眉下垂:以及疤痕体质、二次重睑、感染等因素,都会影响最终术后的形态。 焦大夫的改良PARK法双眼皮,以消肿快,恢复时间短,在妹纸们的朋友圈中流传好久。 新双眼皮切开方法----改良PARK法 保留皮下正常组织(正常双眼皮的人,重睑线上下都有眼轮匝肌),手术过程中将上睑提肌与眼轮匝肌精细缝合固定,避免损伤,消肿快,恢复时间短,眼轮匝肌与上睑提肌五点精准固定后,自然流畅重睑线成形,自动收紧眼睑皮肤,睫毛同时自然上翘,效果持久,同时进行皮对皮的缝合。 不仅解决了术后上睑皮肤过于僵硬和皱褶过低的问题同时解决了传统重睑术的台阶样瘢痕,拉紧眼睑皮肤,双眼皮自然成型,瘢痕反应轻微。术后,效果更佳、重睑线维持时间更长久。 术后重睑效果良好,持久可靠的优点,但技术要求高,术后肿胀时间较长。术后自我护理,是重睑手术能否成功的重要一环。合理恰当的自我护理可减少术后并发症的发生,加速伤口的愈合。 焦大夫重睑案例重睑术后护理注意事项1. 保持伤口清洁,防止感染。重睑术后的伤口清洁是很重要的,如果伤口不干净,很容易发生感染,导致伤口疤痕的形成。所以术后洗脸时注意不要打湿伤口。术后低二天可摘掉眼睛上包扎的敷料,如果伤口上有血痂或分泌物,可用生理盐水或医用碘伏擦拭。 2. 手术伤口出血、淤血或血肿的防治。如果手术中损伤了小血管或术中止血不彻底,术后眼睛遭到外部撞击,激烈运动或变化无常的情绪都会引起伤口出血、淤血或血肿。为防止上述并发症的发生,可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷,但压力不宜大,以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿,应及时到医院复诊。 3. 术后应有安静舒适的环境休养。室内空气要清新流通并保持一定温度。在饮食上增加蛋白质的摄取量,同时多吃水果和新鲜蔬菜。术后1周内不要看电视、报纸,卧床休息时最好半卧位(把枕头垫高),以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀。 4. 手术当日伤口会有些疼痛,但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片,因为阿司匹林类药物会加重伤口出血。
首届中日(江苏)创面康复论坛暨牵力可调式皮肤牵张技术研讨会拟于2017.8.12-13日在江苏省宜兴市举办,本次会议由中国整形美容协会医学美学分会主办,宜兴市九如城康复医院承办,将邀请日本顺天堂大学小出宽教授、上海第九人民医院祝联教授、及牵力可调式皮肤牵张技术及骨折端应力可调式外固定支架技术发明人之一 、郑州人民医院创伤骨科主任宋文超教授,系统化讲授: (一)、牵力可调式皮肤牵张技术的原理、适应症、禁忌症、术前评估、穿针技巧、牵张构型,特殊创面辅助牵张设计、术中、术后注意事项、牵张进度调节、并发症的防治、实际病例分析等内容。 (二)、骨折端应力可精确调控外固定支架技术的应力调控原理、适应症、禁忌症、穿针固定技巧、骨折固定构型,特殊骨折的构型设计,骨折端应力调控及计算方法,术中即时加压复位调控,术后骨折端应力调控的时机、大小、术后功能锻炼、去除外固定支架的时机,临床应用病例分析等内容。 为顺天堂大学三个月访问学者及临床国际合作新技术推广项目,免注册费,并结业后发国家一类继续教育学分10分,交通住宿自理(统一安排 韩式标间200/晚),2017.8.12中午自助餐,晚上结业晚宴。 报到时间:2017.8.12(报到地点为会议地点一楼) 会议时间:2017.8.12-13 会议地点:江苏省宜兴市九如城康复医院。 会议地址:宜兴市宜浦路 会务联系人:焦杰君 手机 13961562582 微信号18961566100 王小文(郑州)18037116120 近年来,随着人们生活水平的提高,人的寿命不断延长,慢性创面的患者也随之越来越多。慢性创面是一种长期消耗性疾病,不仅给患者造成极大的痛苦,也给社会和家庭带来了负担。我国3万余例外科住院患者的资料显示,因难愈性皮肤慢性损伤或溃疡需要住院治疗者占1.5%—3%,其中糖尿病性溃疡占36%,较10年前增加了6倍。 由于相当一部分难愈性皮肤慢性损伤或溃疡多继发于老年病、糖尿病和放射治疗等,散在于内科、放疗尤其是外科门诊等有关专业诊治,其实际发病率会更高,其中压迫性、糖尿病性、放射性等各类溃疡所占比例也会相应增加。 难愈性创面是当今外科医师面临的难题,其创面的治疗是一种综合性技术的治疗,需内分泌科、骨科、烧伤整形外科、康复科等多学科联合治疗。 软组织皮肤缺损怎么办? 掌握显微外科技术医生会告诉你: 植皮、皮瓣修复(局部旋转皮瓣、带血管蒂岛状皮瓣、吻合血管的游离皮瓣)。 但是上述方法手术技术要求高,手术难度和风险大、学习曲线长。 未能掌握皮瓣技术的医生怎么办?? 去学习技术?--- 来不及了 请专家手术?--- 患者负担增加 修复创面的来了新法宝——皮肤牵张技术 skin-stretching expansion 亦称外扩张术、牵引术,即通过外力将创缘两边正常皮肤向中央牵拉,利用皮肤粘弹性、机械伸展性,通过线性负载产生“额外”皮肤,从而闭合创口。 部分课程安排: 1. 各类慢创特点及功能美容性修复 上海第九人民医院 祝联 2.在ES细胞和癌细胞中细胞生长分子学机制研究 日本顺天堂大学 小出宽 3.点阵激光在疤痕治疗中的应用 上海新华医院 邓丹 4.钛镍合金缝线在创面修复中控制疤痕的应用 宜兴市人民医院 焦杰君 5.皮肤牵张技术在皮肤缺损创面中的应用 郑州市人民医院 宋文超 宋文超 主任医师 硕士研究生导师 郑州人民医院创伤骨科主任、郑州市创伤显微外科研究所所长。擅长四肢严重复杂性损伤的修复、四肢复杂骨折的诊治、断指再植、创面缺损修复、四肢畸形矫形、骨髓炎、骨不连的治疗等手术。 中华创伤骨科杂志通信编委,中华医学会骨科学分会显微修复学组委员,中国医师学会骨显微修复学组委员,SICOT中国部数字骨科学会委员,中国修复重建外科专业委员会皮瓣外科学组委员、小关节外科学组委员,中国研究型医院学会烧创伤修复重建与康复专业委员会委员,中南六省手外科学会委员、河南省医学会手外科学会副主任委员、河南省医学会显微外科学会常务委员、郑州市医学会显微外科学会主任委员。 日本顺天堂大学小出宽教授Name: Hiroshi KOIDE Education: 1983-1987 Faculty of Science, University of Tokyo Awarded the degree of B.S. in biochemistry 1987-1992 Faculty of Science, University of Tokyo Awarded the degree of Ph.D. in biochemistry for a thesis entitled "Structure-function relationship of human epidermal growth factor". Research and professional experience: 1992-1993 Postdoctoral Research Fellow atthe Deparment of Molecular Biology, DNAX Research Institute 1993-2000 Assistant Professor at the Faculty of Bioscience and Biotechnology, Tokyo Institute of Technology 2000-2001 Assistant Professor at the Department of Stem Cell Regulation, the Institute of Medical Science, the University of Tokyo 2001-2015 Associate Professor at the Department of Stem Cell Biology Faculty of Medicine, Kanazawa University 2015-present Research Professor atLaboratory of Molecular and Biochemical Research, Research Support Center, Juntendo University 姓名:焦杰君 医疗美容科副主任、硕士研究生、副主任医师、江苏大学副教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科进修交流(2010、2016年);香港中文大学矫形外科(2010年)、东京医科大学整形外科访问学者(2014年);国际矫形与创伤外科学会(SICOT)数字外科学组委员、中国整形美容协会瘢痕医学分会委员。 工作经历 从事外科临床工作和科研教育16年;长期从事整复外科,四肢修复重建外科等临床工作,擅长眼部整形,鼻综合,面部年轻化,胸部美容,私密美疗,瘢痕预防及综合治疗等,主张以微创,无创技术实现求美者需求,在微整形,光电美容方面颇有研究。 个人和科研获奖 近年在国内外期刊发表专业论文20余篇,其中被SCI收录5篇。主编出版专著《创伤外科诊疗策略》、《实用整形美容外科学》等。2010年获得了首届“宜兴市青年五四奖章”,多次被评为市卫生局“优秀共产党员”“先进个人”,无锡市自然科学优秀论文二等奖(2010、2011年)。无锡市科技进步三等奖和宜兴市科技进步二等奖(2011、2012年)。江苏省卫生厅医疗新技术引进二等奖一项(2013年),均为第一完成人。主要参与国家自然科学基金资助项目一项,主持并完成无锡市及宜兴市科研项目多项,有六项实用新型专利被国家知识产权局授权。
一个体重70公斤的人爬楼时,每上一个台阶,膝盖约要承受210公斤的重量(70*3倍);而当下楼时,每下一个台阶,膝盖约要承受280公斤之重(70*4倍)!对此,焦大夫表示,不建议通过爬楼梯或者爬山来锻炼身体。这也是“上山容易下山难”的科学道理。 有很多疾病与年龄相关,膝关节骨性关节炎就是其中之一。据统计,目前中国骨病患者已达到1亿,其中60岁以上的女性发病率高达90%,膝关节骨性关节炎占到41%,70岁以上的人更是八成以上都患有骨关节炎。 如何判断是否患有膝骨关节炎?焦大夫介绍,其常见症状有上下楼膝盖疼;不能连续走;不能提重物;因膝盖疼影响睡眠。另外因关节肿胀、变形、活动受限,致残率相当高。膝关节一出现毛病,很多人就不知道该怎么办了。有人认为运动好,有人认为要静养。大家各持己见,众说纷纭。其实,关于膝关节骨性关节炎如何运动,人们存在很多误区。 误区一:运动会加速膝关节老化 膝关节的存在就是为了帮助人类完成行走和运动的,合理运动可以增加腿部肌肉的力量和韧带的弹性,有效降低老年人膝关节炎的发病几率,减少疼痛。有膝关节问题的老年人应避免剧烈运动和负重活动,而选择对膝关节损害小的运动。如游泳、骑车、慢跑。老年人坚持慢跑可增强关节韧带的弹性、关节运动的协调性。 但老年人跑步不能太快、不能强度过大。跑步时最好让脚的前半部分先着地,这样可以缓冲腿的震动,防止膝关节损伤。此外,老年人要尽量避免下蹲,尤其是负重的深蹲。如果必须下蹲,则速度要慢,并尽量用手来支撑。 误区二:大量运动能“磨”掉骨刺 为了保持脊柱、膝、踝关节的灵活性,减少骨刺对周围软组织的干扰,适当地进行体育活动非常必要。而且,运动还可以使骨刺周围的软组织尽快适应骨刺的局部刺激,从而减少机体的不适和疼痛。但是,想“磨”掉骨刺根本不可能;相反,过量的运动还会加重膝关节的损伤。要学会与骨刺合谐共存才是正确的思路。 误区三:爬山锻炼膝关节 许多老年人有爬山的习惯。爬山是一种很好的锻炼炼心肺功能,减少脂肪的运动方式,但是却不利于保护膝关节。上山的时候,膝关节承担着自身体重,而下山的时候除了自身体重以外,膝关节还要负担下冲的力量,加大对膝关节的磨损。建议老年人爬山的时候上山可以步行,戴护膝并使用登山杖,下山的时候最好坐缆车。还有与爬山累似的下下偻梯,一样能免则免。 误区四:打太极能修身养性 锻炼关节 太极拳在国民保健中的作用确实很大,让一些老年人每天有事做,还能锻炼身体。但是对膝关节骨性关节病的人不适合,因为膝关节已经退变,打太极拳时如果蹲得太低,会加重膝关节的负重和磨损,严重的还会在下蹲的过程中出现损伤。所以,有膝关节骨性关节病的人打太极拳,不要蹲太低,有难度的动作不要追求必须做到位。 膝关节骨性关节炎的患者,要选择合适的运动方式,避免运动强度过大,如果在运动过程中,与旁人对话有困难,则提示运动量过大了。每次运动在30分钟左右即可,中间可以休息,每周不少于3~4次,并且运动前必须做热身,运动后要做放松。
手术即时钛镍合金线缝合术后,会对切口持续加压,促进愈合。